Einfrieren des Gangs

Warum es passiert, Tipps, Strategien und Hilfsmittel sowie mögliche zukünftige Behandlungen.

Was ist das Einfrieren des Gangs?

Das Einfrieren des Gangs ist ein anormales Gangmuster, das die Parkinson-Krankheit (PD) sowie andere Parkinson-Erkrankungen begleiten kann, bei denen es zu plötzlichen, kurzen und vorübergehenden Episoden einer Unfähigkeit kommt, die Füße trotz der beabsichtigten Gehbewegung nach vorne zu bewegen. In gewissem Sinne stecken Sie fest. Dies führt dazu, dass das charakteristische Aussehen der Füße schnelle Schrittbewegungen bewirkt. Während die Füße jedoch an Ort und Stelle bleiben, hat der Torso immer noch einen Vorwärtsschub, was im Zusammenhang mit dem Einfrieren des Ganges leider üblich ist. Für einige können diese Episoden einfach frustrierend, ärgerlich und vielleicht peinlich sein; Für andere kann das Einfrieren des Gangs unglaublich behindern und zu Verletzungen führen.

Das Einfrieren von Gang-Episoden tritt am wenigsten häufig auf, wenn Sie auf einem ungehinderten, geraden Weg gehen. Jede Abweichung davon kann zum Einfrieren führen – zum Beispiel, wenn Sie zum ersten Mal mit dem Laufen beginnen, eine Kurve fahren oder versuchen, um Hindernisse oder durch enge Räume zu navigieren – dies kann dazu führen, dass Sie „hängen bleiben“.

Die Auslöser für eine Person können sich von der für eine andere Person unterscheiden. Eine Episode ist normalerweise sehr kurz und dauert oft nur 1-2 Sekunden, obwohl sie länger dauern kann. Das Einfrieren des Gangs kann durch Angstzustände beeinträchtigt werden. Wenn sich eine Person also eilig fühlt (z. B. vor dem Schließen der Türen unter Zeitdruck in den Aufzug steigt), kann das Einfrieren besonders ausgeprägt sein.

Warum kommt es zum Einfrieren von Gang?

Es ist nicht ganz klar, warum manche Menschen mit einer PD leiden und andere nicht. Die Forschung legt nahe, dass ein Zusammenhang zwischen dem Einfrieren des Gangs und kognitiven Schwierigkeiten besteht. Die Gehirnschaltung, die das Gangverhalten steuert, ist äußerst komplex und umfasst mehrere Verbindungen zwischen verschiedenen Teilen des Gehirns, darunter:

• Bereiche in der Vorderseite des Gehirns, die Bewegungen planen und initiieren
• Bereiche der Basalganglien, in denen die dopaminergen Neuronen gefunden werden, die die Bewegung verfeinern und kontrollieren
• Bereiche im Hirnstamm, die Bewegung und Wachheit modulieren

Das Einfrieren des Gangs scheint durch kurz andauernde Hemmungen dieser Gehirnkreisläufe verursacht zu sein, die das Gangbild koordinieren. Die spezifischen Anomalien, die das Problem verursachen, können von Person zu Person unterschiedlich sein.

Behandlung des Einfrierens von Gang für Menschen mit Parkinson

Das Einfrieren von Gang-Episoden tritt häufig auf, wenn eine Person unterer Medikation ist und sich mit zunehmenden Mengen ihrer PD-Medikamente, gewöhnlich Carbidopa / Levodopa, verbessern kann. Wie bereits erwähnt, sind die Abnormalitäten des Gehirns, die zum Einfrieren des Gangs führen, sehr komplex. Daher ist die Verabreichung von mehr dopaminergen Medikamenten nur ein Teil der Lösung. In der Tat haben manche Menschen das, was als ON-Freezing bezeichnet wird. Dies bedeutet, dass das Einfrieren von Gang-Episoden auch dann auftritt, wenn andere PD-Symptome mit ihrem Medikamentenschema gut behandelt werden.

Durchsuchen oder die Einführung eines äußeren sensorischen Stimulus zur Erleichterung der Bewegung wurde als ein Weg erkannt, um eine frierende Episode zu „brechen“. Terry Ellis , PhD, PT, NCS, Direktor des nationalen Rehabilitationsressourcenzentrums der APDA an der Boston University, und Tami DeAngelis, PT, GCS, stellten diese Liste von Hinweisen zusammen, die verwendet werden können, um aus einer einfrierenden Episode herauszukommen:

Zehn Tipps zum Einfrieren!

1. Versuchen Sie es mit einer anderen Bewegung – heben Sie einen Arm an, berühren Sie Ihren Kopf und zeigen Sie auf die Decke. dann neu starten
2. Ändern Sie die Richtung: Wenn Sie sich nicht vorwärts bewegen können, gehen Sie zuerst zur Seite und dann weiter
3. Tragen Sie einen Laserpointer in der Tasche; Wenn Sie einfrieren, strahlen Sie den Laser vor Ihren Fuß und treten Sie auf das Licht. Dieser visuelle Hinweis hilft Ihnen beim Neustart.
4. Visualisieren Sie ein Objekt auf dem Boden vor Ihnen und versuchen Sie, darüber zu treten.
5. Tragen Sie ein Metronom am Gürtel oder ein kleines in der Tasche – schalten Sie es ein und der externe Beat kann Ihnen beim Neustart helfen.
6. Versuchen Sie, ein Lied zu summen, und legen Sie den Takt der Musik erneut fest
7. Zählen Sie „1-2-3-go“ und gehen Sie dann vorwärts
8. Verlagern Sie Ihr Gewicht von einer Seite zur anderen, um einen Schritt zu beginnen
9. Marsch ein paar Mal und dann einen Schritt nach vorne
10. Kämpfen Sie nicht gegen das Einfrieren, indem Sie stärker versuchen, vorwärts zu treten. Bewegen Sie Ihre Aufmerksamkeit vom Bewegen der Beine zum Bewegen der Arme

Während diese Methoden hilfreich sein können, um aus dem bereits gefrorenen Einfrieren auszusteigen, werden physikalische Therapietechniken verwendet, die diese Arten von Cueing-Strategien einschließen, um das Einfrieren des Gangs insgesamt zu reduzieren. Rhythmisches akustisches Cueing ist eine solche Technik, die Rhythmus und Musik verwendet , um das Gangbild bei PD und anderen neurologischen Erkrankungen zu verbessern.

Gehhilfen helfen beim Einfrieren des Gangs

Oft kann das Einfrieren des Gangs nicht mit Medikamentenanpassung und Physiotherapie überwunden werden, und zur Sicherheit und Gehhilfe muss eine Gehhilfe eingeführt werden.

Es gibt viele Arten von Wanderern, die für Menschen mit Gehbehinderungen verfügbar sind. Hier ist eine einfache Anleitung:

• Basic Walker – Dies ist normalerweise nur ein Metallrahmen ohne Räder
• Rollwagen – ein Metallrahmen mit Rädern. Die Räder können sich auf zwei oder vier Beinen befinden und die Räder sind schwenkbar oder feststehend
• Rollator – eine Gehhilfe mit drehbaren Rädern an allen vier Beinen und Handbremsen. Die Bremsen müssen in der Regel aktiviert werden, damit der Läufer anhält. Häufig hat der Rollator einen Sitz und einen Korb.

Ein gemeinsames Problem bei allen diesen Walkern ist, dass entweder kein Bremssystem vorhanden ist oder das Bremssystem aktiviert werden muss, damit der Walker angehalten werden kann. Wenn also ein Fuß einfriert, während die Füße am Boden festsitzen und die Person nicht schnell genug ist, um die Bremse zu betätigen, bewegt sich der Läufer weiter und kann einen Sturz verursachen.

Der U-Schritt-Walker wurde speziell für dieses Szenario entwickelt. Obwohl es nicht für jeden Patienten mit PD hilfreich sein kann, weist es einige Funktionen auf, über die es sich zu informieren lohnt. Der U-Schritt-Läufer verfügt über ein Rückwärtsbremssystem, dh der Läufer befindet sich in einer gebremsten Position, ohne dass etwas eingegriffen wird, und die Räder drehen sich nicht. Ein Hebel muss (je nach Modell) ergriffen oder gedrückt werden, damit sich die Räder drehen können. Wenn also ein Einfrieren auftritt, sollte der Läufer stabil bleiben. Außerdem ist der Widerstand der Räder einstellbar, der die Abrollgeschwindigkeit steuert. Schließlich kann der Walker mit einem Laserlicht- und Ton-Cueing-Modul bestellt werden, mit dem ein Einfrieren wie oben beschrieben unterbrochen werden kann.

Ihr Physiotherapeut kann Ihnen helfen, die für Ihre spezifische Situation am besten geeignete Gehhilfe zu bestimmen.

Zukunft des Einfrierens von Gangbehandlungen

Verschiedene Forschungsansätze können den Umgang mit dem Einfrieren von Gang in der Zukunft verändern. Kognitive Trainingsstrategien werden untersucht, um festzustellen, ob sie das Einfrieren des Gangs verbessern. Ein weiterer Ansatz ist die Entwicklung von tragbaren Technologiesystemen, die ein unmittelbares Einfrieren erkennen und dann automatisch einen sensorischen Hinweis erzeugen können. Es werden auch neue Ziele für die Tiefenhirnstimulation (DBS) entwickelt, um das Einfrieren des Gangs zu kontrollieren.

APDA investiert in Forschungen, die zu neuen Therapien für Gangstörungen der PD führen können. Hier sind einige Beispiele:

Christopher Bishop, PhD , an der Binghamton University in Binghamton, New York, untersucht einen Bereich des Hirnstamms, den Pedunculopontin-Kern, der eine Schlüsselrolle für Bewegung und Wachheit spielt. Es war ein experimentelles DBS-Ziel zur Erleichterung des Einfrierens von Gangstörungen und PD-bedingten Gangstörungen mit gemischten Ergebnissen. Dr. Bishop untersucht die spezifischen Funktionen dieses zentralen Gehirnbereichs, um festzustellen, wie sich diese auf die Symptome der PD auswirken.

Aasef Shaikh, MD, PhD , am Cleveland VA Medical Center, den Universitätskliniken Cleveland und der Case Western Reserve University in Cleveland, Ohio, untersucht die komplexen Wechselwirkungen verschiedener neurologischer Systeme, ihre Auswirkungen auf Gang und Gleichgewicht in der PD und wie sie können von DBS geändert werden. Zu den Systemen, die Dr. Shaikh untersucht, gehören Sehen, Augenbewegungen, das Innenohr / Vestibularsystem und Propriozeption.

Tipps und Imbiss

• Das Einfrieren des Gangs ist eine komplexe PD-Gangstörung, bei der die Menschen „festgefahren“ werden und zeitweise Schwierigkeiten haben, ihre Füße nach vorne zu bewegen.
• Für manche Menschen kann das Einfrieren des Gangs zu einer Hauptursache für Behinderung werden.
• Es gibt Optionen, um das Einfrieren des Gangs zu behandeln, z. B. das Anpassen der PD-Medikamente, das Verwenden von Tools wie z. B. Sensory Cueing und die Verwendung einer Gehhilfe.
• Wenn das Einfrieren des Gangs ein Problem für Sie oder einen geliebten Menschen ist, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Neurologen und Physiotherapeuten darüber. Sie können Ihnen dabei helfen, zu lernen, wie Sie das „Einfrieren“ von Gang-Episoden besser lösen können.
• Zukünftige Behandlungen können kognitives Training, das Einfrieren von Gangvorhersagesystemen und neuartige DBS-Strategien umfassen.
• APDA unterstützt Forscher, die sich auf die Lösung des Problems der Parkinson-Gangstörungen konzentrieren. Lesen Sie hier über die Vielzahl der von der APDA finanzierten Forschung.

Quelle: https://www.apdaparkinson.org/article/freezing-gait-and-parkinsons-disease/

Autorin: Dr. Rebecca Gilbert

APDA-Vizepräsident und Chief Scientific Officer

Dr. Gilbert promovierte am Weill Medical College der Cornell University in New York und promovierte in Zellbiologie und Genetik an der Weill Graduate School of Medical Sciences. Anschließend absolvierte sie eine Ausbildung in der Neurologie-Residency sowie eine Schulung zum Bewegungsstörungen im Columbia Presbyterian Medical Center. Bevor sie zu APDA kam, war sie Associate Professor für Neurologie am Langone Medical Center der NYU. In dieser Funktion sah sie Patienten mit Bewegungsstörungen, initiierte und leitete das NYU Movement Disorders Fellowship, nahm an klinischen Studien und anderen Forschungsinitiativen für PD teil und hielt zahlreiche Vorträge über die Krankheit.